Guía gratuita · Jelfen

Checklist NOM-004 para tu consultorio dental

Los 12 puntos que revisar en tu expediente clínico para cumplir la norma antes de que un reclamo, una auditoría o un paciente molesto te los pida.

12 puntos · Basada en NOM-004-SSA3-2012 · 5 minutos de revisión

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  1. Identificación del expediente

    Cada expediente lleva nombre completo del paciente, fecha de apertura y un identificador único. Si otro profesional no puede saber de quién es cada carpeta, no cumple.

  2. Historia clínica completa

    Antecedentes heredofamiliares, personales patológicos y no patológicos, y exploración física registrados antes del primer procedimiento. Es el corazón del expediente.

  3. Cuestionario médico actualizado

    Condiciones sistémicas —diabetes, hipertensión, anticoagulantes, alergias— documentadas y refrendadas periódicamente. Lo que no preguntas, no lo puedes defender.

  4. Consentimiento informado por escrito

    Firmado antes de todo procedimiento con riesgo, en lenguaje que el paciente entiende y con copia para él. La firma verbal o el papel que nadie encuentra no cuentan.

  5. Nota de evolución por cada cita

    Fecha, hora, quién atendió, hallazgos, diagnóstico, tratamiento realizado y pronóstico. Sin espacios en blanco ni citas «fantasma» sin registro.

  6. Odontograma con hallazgos fechados

    El registro gráfico del estado dental se actualiza en cada visita. Un odontograma viejo es información desactualizada frente a un reclamo.

  7. Registro inmutable

    Las notas no se borran ni se sobrescriben: las correcciones se hacen por nota posterior fechada. Tachaduras y hojas reescritas restan credibilidad.

  8. Interconsultas y referencias documentadas

    Si refieres al paciente o pides una valoración, la constancia queda dentro del expediente. Lo que salió de tu consultorio también debe estar registrado.

  9. Confidencialidad y aviso de privacidad

    Acceso restringido al personal autorizado y aviso de privacidad disponible, como pide la LFPDPPP. El expediente médico es de los datos más sensibles que existen.

  10. Resguardo accesible por al menos 5 años

    El expediente se conserva íntegro y consultable aunque el paciente deje de venir. «Se perdió cuando nos mudamos» no es una respuesta ante una auditoría.

  11. Respaldos contra pérdida física

    Copias de seguridad o sistema en la nube. Una computadora dañada, una inundación o un archivo mal guardado no son defensas legales.

  12. Formato legible y ordenado

    Tinta permanente o registro digital; sin hojas sueltas sin identificar ni cuadernos mezclados entre pacientes. El orden también es evidencia de buen práctica.

Esta guía es orientativa y no sustituye asesoría legal o regulatoria específica para tu caso.